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稀な疾患としての鼻の破壊の誤診

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Rheumatology Advances in Practiceの新しい研究では、血管炎症を引き起こすまれな鼻疾患である多発血管炎性肉芽腫症(GPA)が、コカイン使用による鼻の損傷の結果として誤診されることが多いことが明らかになりました. コカインは、特発性 GPA を模倣する抗体の産生を誘発する可能性があり、診断を困難にします。 研究者らは、血管炎クリニックの患者のレトロスペクティブ レビューを実施し、86% でコカイン使用の尿毒物検査結果が陽性であったことを発見しました。 彼らは、GPAを診断する前に、破壊的な鼻病変または孤立した副鼻腔疾患を持つ患者でコカインの検査を推奨しています.

研究者は、まれな鼻の病気である多発血管炎性肉芽腫症が、コカイン使用による鼻の損傷のために誤診されることが多いことを発見しました. 一般的な治療法はコカイン使用者にとって効果がなく、有害である可能性があるため、GPA を診断する前にコカインの検査を行うことを推奨しています。

の新しい論文 リウマチ学の進歩の実践オックスフォード大学出版局が発行した論文は、血管の炎症を引き起こし、副鼻腔、のど、肺、および腎臓に一般的に症状を示す鼻疾患である多発血管炎性肉芽腫症が、一般的に誤診される可能性があることを示しています. 研究者は、副鼻腔および鼻の限定された形態の疾患であると特定された多くの患者が、実際にはコカインの使用による鼻の損傷に苦しんでいる可能性があると考えています.

コカインは英国で 2 番目に乱用されている薬物であり、16 歳から 59 歳までの人口の 2.6% が使用しています。 米国では約 480 万人 (12 歳以上の 1.7%) が、過去 1 年間にコカインを使用したと報告されています。 コカインは、コカイン誘発性の正中線の破壊的病変やその他のさまざまな血管の問題など、重大な健康上の問題を引き起こす可能性があります。 しかし、証拠によると、コカインの使用が特定の抗体の産生を引き起こし、多発血管炎を伴う特発性肉芽腫症 (GPA – 以前はウェゲナー肉芽腫症として知られていた) に非常に似た臨床症状を引き起こす可能性があります。

関節痛、疲労、皮膚発疹などの時折の一般的な症状とともに、GPA とコカインによる損傷との類似性は、医師の診断を困難にします。 GPA はまれであり、10 万人ごとに約 3 人が罹患していますが、現在のコカイン使用者にとって GPA の一般的な治療法は効果がなく、危険でさえあるため、誤診の可能性は深刻であると研究者は考えています。

ここの研究者は、バーミンガムのクイーンエリザベス病院とロンドンのロイヤルフリー病院で治療のために血管炎クリニックを訪れた患者のレトロスペクティブレビューを行いました. 彼らは42人の患者を特定し、現在コカインの使用が一般的であることを発見しました.提供されたサンプルの約86%は、ルーチンの尿毒物学が実施されたときに陽性でした. コカインの使用を否定した 9 人の患者は、尿毒性分析に基づいてコカインを使用していると特定されましたが、元使用者であると述べた 11 人の患者は、依然として陽性でした。

研究者らは、血管炎治療センターに紹介された 10 人の患者が、以前に GPA の診断を受け、免疫抑制剤を投与されていたことに注目しています。

ここの研究者は、GPAの診断を下す前に、医師は破壊的な鼻病変または孤立した副鼻腔疾患を持つ患者をコカインで検査する必要があると考えています. 免疫抑制剤は、コカインの使用が続くと効果がないことが多く、感染などの重大な副作用のリスクも高まると彼らは指摘しています。

「これは私たちの慣習を変えた重要な論文です」と論文の著者の 1 人である Aine Burns 氏は述べています。 「現在、GPA患者と治療に反応していないように見える患者の最初の調査に、乱用薬物の尿サンプルを含めています. 悲しいことに、私たちは、コカインによる多発血管炎を伴う肉芽腫症のために、人生を一変させる外観の障害を負った若者を見てきました. この状態をよりよく理解することで、不適切で、潜在的に毒性があり、無駄な治療を施すことによって、患者にさらに害を及ぼす可能性を防ぐことができます. ユーザー、一般市民、医療専門家の間で、コカイン使用のこの合併症についての認識を高める必要があります。」

参考文献:チャーン・ギル、ジョセフ・スターマン、レイラ・オズベック、スコット・R・ヘンダーソン、アイネ・バーンズ、サリー・ハムール、ルース・J・ペッパー、リシャ・マクレランド、ディミトリオス・シャヌーザス、サイモン・ゲイン、アランD サラマとロレーヌ ハーパー、2023 年 4 月 4 日、 リウマチ学の進歩の実践.
DOI: 10.1093/rap/rkad027





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